Deposit for Public Access


Please provide the following information in English (Fields * are required)


 


1. ชื่อวิทยาศาสตร์ / Scientific name

* Genus

* Species


* 2. รหัส / Code



3. รหัสอื่นๆ (ถ้ามี) / Other code (if any)



* 4. ชนิด / Microorganism group

แบคทีเรีย / Bacterium
ยีสต์ / Yeast
รา / Filamentous fungus
อื่นๆ (ระบุ) / Other (specify)   

5. ระดับ Biological containment / Level of biological containment

L1
L2

* 6. Type strain

Yes
No

*7. ข้อมูลลำดับนิวคลีโอไทด์ / Nucleotide sequence data

กรณียังไม่มีข้อมูลและสนใจใช้บริการของ TBRC สามารถดูรายละเอียดการให้บริการได้จาก
http://www.tbrcnetwork.org/isolation_and_identification.php

TBRC also offers molecular identification service. If you are interested in our service, please visit
http://www.tbrcnetwork.org/isolation_and_identification.php


Add Sequence

* 8. วัสดุที่คัดแยกจุลินทรีย์ / Source of isolation



ชื่อวิทยาศาสตร์ของวัสดุที่คัดแยกจุลินทรีย์ (ถ้ามี) / Scientific name of source of isolation (if any)



9. สถานที่เก็บตัวอย่าง (ถ้าไม่ทราบข้อมูลให้กรอก "Unknown") / Location of collecting sample (fill "Unknown" if data are unavailable or unknown)

* ประเทศ / Country



* จังหวัด / State/Province/Region


* อำเภอ / City/Amphur


* สถานที่ / Location



ละติจูด / Latitude e.g. 15.3500

    ลองจิจูด / Longitude e.g. 101.0333


10. ชื่อผู้เก็บตัวอย่าง / Collected by (name)

วันที่เก็บตัวอย่าง / Date


11. ชื่อผู้คัดแยก / Isolated by (name)

วันที่คัดแยก / Date


12. ชื่อผู้จัดจำแนก / Identified by (name)

วันที่จัดจำแนก / Date


* 13. คุณสมบัติพิเศษหรือการใช้ประโยชน์ เช่น ผลิตสาร..., ผลิตเอนไซม์..., ย่อยสลาย..., สามารถเจริญได้ในสภาวะ... เป็นต้น / Special properties or applications e.g. produce compound..., produce enzyme..., degrade..., able to grow in... condition etc.


* เอกสารอ้างอิง / Reference

Published paper 
Other document 
No reference

14. อาหารที่เหมาะสมต่อการเจริญ / Growth media

* ชื่อเต็ม เช่น Potato Dextrose Agar / Full name e.g. Potato Dextrose Agar

* ชื่อย่อ เช่น PDA / Short name e.g. PDA


* แนบสูตร / Attached composition  

* อุณหภูมิบ่ม (°C) / Temperature (°C)    to  


* ระยะเวลาบ่ม (วัน) / Incubation time (days)    to  


ข้อแนะนำอื่นๆ / Other recommendation



15. อาหารกระตุ้นการสร้างสปอร์ / Sporulation media

ชื่อเต็ม เช่น Potato Dextrose Agar / Full name e.g. Potato Dextrose Agar

ชื่อย่อ เช่น PDA / Short name e.g. PDA


แนบสูตร / Attached composition  

อุณหภูมิบ่ม (°C) / Temperature (°C)    to  


ระยะเวลาบ่ม (วัน) / Incubation time (days)    to  


ข้อแนะนำอื่นๆ / Other recommendation



* 16. ความต้องการออกซิเจนในการเจริญ / Oxygen requirement

Aerobic
Anaerobic
Facultative anaerobic
Microaerophilic
อื่นๆ (ระบุ) / Other (specify)   

17. วิธีเก็บรักษาระยะยาวที่แนะนำ / Recommended method(s) for long-term preservation

แช่แข็งที่อุณหภูมิ / Freezing at   °C

สารป้องกันเซลล์ / Cryoprotectant

แนบสูตร / Attach composition  

ระเหยแห้ง / Liquid-drying

สารป้องกันเซลล์ / Protective medium

แนบสูตร / Attach composition  

ระเหิดแห้ง / Freeze-drying

สารป้องกันเซลล์ / Protective medium

แนบสูตร / Attach composition  

อื่นๆ (ระบุ) / Other (specify)


18. ประวัติการส่งต่อจุลินทรีย์ (กรณีไม่ได้คัดแยกจุลินทรีย์เองให้กรอกประวัติการส่งต่อจุลินทรีย์) / History of material transfer since original isolation

TBRC <---- ผู้ฝาก / Depositor <----
        + Add More Field


* 19. เอกสารหรือข้อตกลงที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงและแบ่งปันผลประโยชน์ / Document or agreement related to access and benefit sharing (ABS)

หนังสือยินยอมหรือหนังสืออนุญาตให้เข้าถึงทรัพยากรหรือพื้นที่เก็บตัวอย่าง / Prior Inform Consent (PIC) or permit from authorities

ชื่อหน่วยงานผู้ออกเอกสารหรือข้อตกลง / PIC or permit issued by  

วันที่ออกเอกสาร / Issued date  


Material Transfer Agreement
  แนบเอกสาร / attach document  

อื่นๆ (ระบุ) / Other (specify)   

ไม่มีเอกสารหรือข้อตกลง / No document or agreement related to ABS

* 20. รูปแบบการฝาก / Deposit condition

เผยแพร่แก่สาธารณะ / For public access
เผยแพร่แก่สาธารณะแบบมีเงื่อนไข / For public access with conditions

21. ผู้ฝากขอรับรองว่าข้อความที่ให้ไว้ในฟอร์มฝากจุลินทรีย์และข้อมูลในเอกสารแนบที่ให้ไว้แก่ TBRC เป็นจริงและถูกต้อง ผู้ฝากยินยอมที่จะปฏิบัติตามเงื่อนไขการฝากตามที่ TBRC กำหนดไว้หรือเงื่อนไขอื่นเพิ่มเติมในภายหน้าทุกประการ / The depositor, hereby, certifies that all information furnished is true and correct. The depositor agrees to follow all terms and conditions governed by TBRC.


ชื่อผู้ฝาก / Depositor's name

* คำนำหน้าชื่อ / Title
* ชื่อ / First Name
* นามสกุล / Last Name
* หน่วยงาน / Institute
* ประเทศ / Country
* จังหวัด / State/Province/Region
* ที่อยู่ / Street Address
* รหัสไปรษณีย์ / Postcode
* โทรศัพท์ / Telephone
* แฟกซ์ / Facsimile
* อีเมล์ / E-mail