Patent Deposit


Please provide the following information in English (Fields * are required)


 


* 1. ประเภทตัวอย่าง / Type of material

Vector in host (fill all except no.9)
Recombinant vector (fill all)
Recombinant fungus, yeast or other eukaryote (fill all except no. 8)
Host e.g. E. coli JM109 (fill all except no. 3, 8 and 9)

* 2. ชื่อตัวอย่าง / Name of material (e.g. pUC18)



3. Host ที่ทำให้เกิดการแสดงออกของยีน / Expression host (e.g. Gram + bacteria, Bacilli, mamalian cells)



4.ระดับ Biological containment / Level of biological containment

L1
L2

* 5. คุณสมบัติพิเศษหรือการใช้ประโยชน์ / Special properties or applications



* 6. เอกสารอ้างอิง / Reference for citation of the molecular materials ไฟล์อัพโหลดต้องมีขนาดไม่เกิน 5 MB
ประเภทของไฟล์ที่อนุญาตให้อัพโหลดคือ jpg, png, doc, docx, xls, xlsx

Published paper (attached)   
Other document (attached)   
Manuscript in preparation
No reference


7. เอกสารแนบ / Document attached


Vector map. The map should contain 1) vector name, 2) vector size, 3) selectable marker, 4) multiple cloning site, 5) enzyme restriction site,6) origin of replication, 7) promoter  

Recombinant map. The map should contain 1) Recombinant name, 2) cloned gene name, 3) vector size, 4) cloned gene size, 5) selectable marker, 6) multiple cloning site, 7) enzyme restriction site, 8) origin of replication, 9) promoter  

Vector sequence  

Recombinant sequence  

Other (specify)  


8. Vector


* 8.1. Name of vector




8.2. Type of vector (e.g. cosmid, plasmid)



8.3. Isolated/constructed by (name of person)

วันที่ / Date



8.4. Received/purchased from

วันที่ / Date



* 8.5. Isolated/constructed from (source/origin of vector)



8.6. Accession number(s) in other culture collections



* 8.7. Suggested host organism(s)



8.8. GenBank/EMBL accession number(s)



* 8.9. Size of vector (kb)



8.10. Origin of replication(s)



8.11. Promoter(s)



8.12. Terminator(s)



8.13. Mutiple cloning sites



8.14. Ribosomal binding site(s)



8.15. Selectable marker(s)



8.16. Translation initiation region



8.17. Primer sites useful for sequencing



8.18. Other (please specify)



* 8.19. Vector application


Cloning

Protein purification, fusion tag

expression

Protein secretion

Other (please specify)


* 9. Cloned gene

Add Cloned gene


10. Host

* 10.1. ชื่อวิทยาศาสตร์ / Scientific name (e.g. E. coli JM109, Aspergillus terrues BCC 129)



* 10.2. Genetic modification of host organism (if any)



* 10.3 อาหารที่เหมาะสมต่อการเจริญ (แนบสูตร) / Growth media (attached composition)   

* ชื่อเต็ม / Full name (e.g. Luria broth)

* ชื่อย่อ เช่น PDA / Short name e.g. PDA


* อุณหภูมิบ่ม (°C) / Temperature (°C)    to  


* ระยะเวลาบ่ม (วัน) / Incubation time (days)    to  


ข้อแนะนำอื่นๆ / Other recommendation



* 10.4. ความต้องการออกซิเจนในการเจริญ / Oxygen requirement

Aerobic
Anaerobic
Facultative anaerobic
Microaerophilic
Other (specify)   

11. วิธีเก็บรักษาระยะยาวที่แนะนำ / Recommended method(s) for long-term preservation

แช่แข็งที่อุณหภูมิ / Freezing at   °C

สารป้องกันเซลล์ / Cryoprotectant

แนบสูตร / Attach composition  

ระเหยแห้ง / Liquid-drying

สารป้องกันเซลล์ / Protective medium

แนบสูตร / Attach composition  

ระเหิดแห้ง / Freeze-drying

สารป้องกันเซลล์ / Protective medium

แนบสูตร / Attach composition  

อื่นๆ (ระบุ) / Other (specify)


12. เงื่อนไขการได้มาซึ่งวัสดุชีวภาพ / Agreement between depositor and contracting parties prior deposit

          จากผลงานวิจัยซึ่งได้รับทุน (ระบุชื่อแหล่งทุน) / From research funded by (specify funding agency):
          จากศูนย์ชีววัสดุแบบไม่มีเงื่อนไข / From a culture collection/biological resource center without any agreement
          จากศูนย์ชีววัสดุแบบมีเงื่อนไขตาม MTA / From a culture collection/ biological resource center with MTA   
          อื่นๆ (ระบุ) / Other (specify):

* 13. รูปแบบการฝาก / Deposit condition

          ฝากเพื่อยื่นขอจดสิทธิบัตร / Patent deposit
* ยื่นขอจดสิทธิบัตร ณ ประเทศ / For patent application at (country)  
คำขอรับสิทธิบัตรหรืออนุสิทธิบัตรเลขที่ / Patent or petty patent application number  
วันที่ยื่นคำขอ / Filing date  
สิทธิบัตรหรืออนุสิทธิบัตรเลขที่ / Patent or petty patent number  
วันที่ได้รับสิทธิบัตรหรืออนุสิทธิบัตร / Issued date  
* เจ้าของสิทธิบัตร / Patent owner  
ชื่อผู้ประดิษฐ์ / Inventors  

* ระยะเวลาการฝาก (อย่างน้อย 5 ปี) / Deposit duration (at least 5 years)     ปี / year(s)

* ที่อยู่ออกใบแจ้งหนี้และใบเสร็จรับเงิน (สามารถกรอกเป็นภาษาไทยได้) / Invoice and receipt address (can be filled in Thai)


* ข้อมูลภาษี / Tax information

เพื่อระบุตัวตนของลูกค้า กรุณาเลือกและกรอกข้อมูลรหัสประจำตัว / For customer identification purpose, please select taxpayer type and fill identification information

 นิติบุคคล กรอกเลขประจำตัวผู้เสียภาษี / Juristic partnership, fill taxpayer identification number  
 บุคคลธรรมดา / Non-juristic body


14. ผู้ฝากขอรับรองว่าข้อความที่ให้ไว้ในฟอร์มฝากและข้อมูลในเอกสารแนบที่ให้ไว้แก่ TBRC เป็นจริงและถูกต้อง ผู้ฝากยินยอมที่จะปฏิบัติตามเงื่อนไขการฝากตามที่ TBRC กำหนดไว้หรือเงื่อนไขอื่นเพิ่มเติมในภายหน้าทุกประการ / The depositor, hereby, certifies that all information furnished is true and correct. The depositor agrees to follow all terms and conditions governed by TBRC.


ชื่อผู้ฝาก / Depositor's name

* คำนำหน้าชื่อ / Title
* ชื่อ / First Name
* นามสกุล / Last Name
* หน่วยงาน / Institute
* ประเทศ / Country
* จังหวัด / State/Province/Region
* ที่อยู่ / Street Address
* รหัสไปรษณีย์ / Postcode
* โทรศัพท์ / Telephone
* แฟกซ์ / Facsimile
* อีเมล์ / E-mail

15. If you are depositing this material under a specific project, check in the box next to the project name.

        Establishment of Vaccine Resource Center, funded by the National Vaccine Institute (NVI)